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颈椎病
发布人：郭剑华名中医 来源：本站 发布日期：2020/8/28 浏览量：
郭某，女，50岁，于2020年6月15日初诊，因“颈肩部疼痛伴双手十指麻木4+月”就诊。患者颈肩部疼痛不适，呈胀痛，颈项左右旋转及俯仰活动稍受限，伴双手十指麻木，晨起时感双手指僵硬，活动不利，偶伴头晕、头痛，自病来患者精神一般、饮食可、睡眠差，二便通畅，舌淡红，苔薄白，脉弦细。就诊10天前，于西南医院就诊，行肌电图/诱发电位检查：MCV：双正中神经远端潜伏期延长，运动传导速度正常，双尺神经运动传导速度正常，SCV：双正中神经感觉传导速度减慢，波幅降低，双尺神经感觉传导速度正常，F波：右正中神经F波传导速度正常并予以维生素B1、B6各10mg口服tid，甲钴胺片0.5mg口服tid，灯盏生脉胶囊2*0.18g口服tid等治疗，双手麻木症状仍未见改善。
中医诊断：项痹病—寒湿阻滞、气血亏虚
西医诊断：颈椎病
时值6月16日，郭师来我院坐诊，予以颈舒汤加减，以祛风湿，补气血。药用：葛根15克 桑枝15克 桂枝12克 白芍15克 甘草10克 当归15克 黄芪30克 全蝎5克 防风12克 天麻15克，水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。
患者服用12剂，颈肩部疼痛明显缓解，然双十指麻木、晨僵症状未见明显改善。守上方，加郭师外用经验方，热敷双手，祛风湿、通经络、除痹痛。药用：土茯苓30克 络石藤30克 苍术20克 海桐皮30克 透骨草30克 赤芍30克 舒筋草30克 红花15克 香附20克 乳香20克 没药20克 牡丹皮15克 桑枝30克 羌活20克。外用热敷双手，早晚各半小时，1日1剂，6剂后患者上肢麻木、晨僵症状明显缓解。
按语：颈椎病时临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作室经常向某一方向转动人群，中医诊断为项痹病，郭师认为，颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚，“以虚为本，以寒、痰为标，瘀却贯穿始终”。方中葛根为君，以润筋解痉、调畅气血，当归、桂枝、白术、黄芪、桑枝、白芍共为臣药，以益气通阳，活血祛瘀，燥湿利水，全蝎搜剔经络，活血祛瘀，防风祛除外风，天麻息内风。共为佐药。本方采用《伤寒论》之桂枝加葛根汤去姜枣以解肌舒筋，芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛，苓桂术甘汤健脾化湿、温化痰饮，《内外伤辨惑论》之当归补血汤补益气血，守上方12剂，患者虽颈肩部疼痛明显减轻，然十指麻木、晨僵症状未见改善。秉承郭师“筋伤顽疾，病证结合，广开治路、防治并重、提高疗效”的学术思想，主张“疑难病症、内外兼顾、杂合而至”的原则，予以郭师痹病外用热敷经验方配合热敷治疗。方中：土茯苓、苍术、透骨草、海桐皮、舒筋草祛风除湿，通利关节，络石藤祛风通络，止血消淤，配伍红花活血散瘀，乳香可消淤血、通经络、舒筋骨，没药可通可散，能散瘀血，桑枝引诛药上行，诸药合用，共达 祛风湿，通经络，除痹痛之功效。
中医诊断：项痹病—寒湿阻滞、气血亏虚
西医诊断：颈椎病
时值6月16日，郭师来我院坐诊，予以颈舒汤加减，以祛风湿，补气血。药用：葛根15克 桑枝15克 桂枝12克 白芍15克 甘草10克 当归15克 黄芪30克 全蝎5克 防风12克 天麻15克，水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。
患者服用12剂，颈肩部疼痛明显缓解，然双十指麻木、晨僵症状未见明显改善。守上方，加郭师外用经验方，热敷双手，祛风湿、通经络、除痹痛。药用：土茯苓30克 络石藤30克 苍术20克 海桐皮30克 透骨草30克 赤芍30克 舒筋草30克 红花15克 香附20克 乳香20克 没药20克 牡丹皮15克 桑枝30克 羌活20克。外用热敷双手，早晚各半小时，1日1剂，6剂后患者上肢麻木、晨僵症状明显缓解。
按语：颈椎病时临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作室经常向某一方向转动人群，中医诊断为项痹病，郭师认为，颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚，“以虚为本，以寒、痰为标，瘀却贯穿始终”。方中葛根为君，以润筋解痉、调畅气血，当归、桂枝、白术、黄芪、桑枝、白芍共为臣药，以益气通阳，活血祛瘀，燥湿利水，全蝎搜剔经络，活血祛瘀，防风祛除外风，天麻息内风。共为佐药。本方采用《伤寒论》之桂枝加葛根汤去姜枣以解肌舒筋，芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛，苓桂术甘汤健脾化湿、温化痰饮，《内外伤辨惑论》之当归补血汤补益气血，守上方12剂，患者虽颈肩部疼痛明显减轻，然十指麻木、晨僵症状未见改善。秉承郭师“筋伤顽疾，病证结合，广开治路、防治并重、提高疗效”的学术思想，主张“疑难病症、内外兼顾、杂合而至”的原则，予以郭师痹病外用热敷经验方配合热敷治疗。方中：土茯苓、苍术、透骨草、海桐皮、舒筋草祛风除湿，通利关节，络石藤祛风通络，止血消淤，配伍红花活血散瘀，乳香可消淤血、通经络、舒筋骨，没药可通可散，能散瘀血，桑枝引诛药上行，诸药合用，共达 祛风湿，通经络，除痹痛之功效。