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肘痹案(肱骨外上髁炎)

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/16 来源:本站 浏览:次 字号:

刘某、女、58岁、退休工人。

初诊(20110116日)患者因“右肘外侧疼痛1月余加重伴活动受限3天”前来专家门诊就诊。患者形体偏胖,好冬泳,1月前游泳后出现颈肩部及右肘外侧疼痛,休息并热敷后有好转,未重视,也未给予特殊处理,继续坚持冬泳,疼痛存在,并呈持续性加重。3天前患者游泳上岸后感右肘疼痛非常明显,休息、热敷不能缓解,自购芬必得内服也无效,疼痛剧烈,右上肢不能旋转、屈伸、持重,难以入眠,伴颈肩部强痛、前臂及手指麻木沉重。查体:右肘外侧微肿不红,有压痛,以肱骨外上髁部最为明显,屈伸、旋转受限,不能持重。舌质淡,苔白微滑腻,脉浮滑CR片:右肘部骨质未见明显异常。中医诊断:痹(寒凝经脉,阳气郁痹);西医诊断:右肱骨外上髁炎。

老师治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关,得气后先留针配合TDP照射30分钟,30分钟后行针,从大椎开始,再阿是、双外关,得气后行大幅度提插捻转,再摇大针孔出针,患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解,旋转、屈伸灵便,手端茶杯已较轻松。再给予当归四逆汤加减,以温经散寒、通脉止痛。药用:葛根40克、桂枝12克、当归9克、白芍20、桑枝20克、细辛6克、通草6、防风12克、生姜3片、吴茱萸6克、甘草10克、大枣10克。水煎取汁,分3次服,每日1。并嘱患者暂停冬泳,早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10-15分钟。

二诊(20110121日)患者诉上次治疗再配合服药5剂后,颈肩部强痛基本解除,右肘关节疼痛明显减轻,屈伸、旋转自如,受寒后疼痛有所反复,热敷后可缓解。守上方去葛根、吴茱萸,加丹参30克,再服用5剂,并继续暂停冬泳,早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10-15分钟。

三诊(20090128日)患者诉颈肩部强痛及右肘关节疼痛基本解除,屈伸、旋转自如,提拿重物无影响,继续服上方5剂巩固疗效。随访半年未复发。

按:肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织由于长期的劳损,导致肌腱和软组织部分纤维撕裂或损伤,发生慢性无菌性炎症,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎,导致关节内外粘连,阻碍肘关节活动所致。《内经》云:女子六七、三阳脉衰于上,面皆焦、发始白。”患者女、58岁,早过了六七之岁,阳气已经衰弱,再加上长期坚持冬泳,导致寒气趁虚而入,留滞于经络之中,遇邪而诱发,局部经络瘀阻不通,不通则痛,发而为“肘痹症”。

治疗上当以温经散寒、通络止痛为主。

郭师根据此患者的病因、病机,先针刺大椎、阿是、双侧外关穴,得气留针配合TDP照射30分钟,一则给予局部温度、汇集阳气,以对抗寒邪;二来留针候气以聚力诛邪。待正气已足、阳气已盛,就开始发起总攻。先取三阳经之总汇大椎穴,以振奋卫阳、解表散寒;再取阿是穴定点攻击病邪;最后取双侧外关以引邪外出。全程行针皆用大幅度提插捻转,再摇大针孔出针,以驱邪外出。术毕,病邪已去大半,故疼痛明显缓解,活动自如。

为防病邪残留,聚而复发,再用当归四逆汤加减治疗断后,当归四逆汤是伤寒厥阴病“血虚肝寒手足冷”之主方。主治素体血虚而又经脉受寒,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝之症。郭师认为凡属素体血虚、寒客经脉为患的疾病,用本方随症加减,均可收到较佳疗效。症状减轻后守前方去葛根、姜黄,加丹参以增强其活血通经、通络止痛之力。

郭师在治疗之外,非常重视患者自身的锻炼,其改进版八段锦之“双手托天理三焦”对于阳气的升发,肢体的伸展,筋骨的拉伸都有非常好的辅助功效,只要持之以恒、循序渐进的锻炼,就可促使颈、肩、肘各部之关节气脉畅通,舒展有力。