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“颈舒汤”治疗颈椎病案2

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/16 来源:本站 浏览:次 字号:

吴某某,男性,49岁,设计师,体质素弱。长期从事伏案工作。近5年颈项强痛伴右上肢胀痛,手指麻木反复发作,加重5天。舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。四诊合参,郭师诊断为项痹病“气虚血瘀,筋脉失养”。治以补益气血、活血通络,用“颈舒汤”加减治疗。

初诊(2012428)患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余,加重5天” 前来就诊。患者诉颈项强痛不适,右上肢胀痛,右小指及环指麻木,同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状,每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重,近2年上述症状频繁出现,并伴见右肩胛部酸胀痛,偶发头晕等症状,一周前患者因伏案时间过长,颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。颈椎MRI片示:颈椎生理曲度直,颈椎退行性变,C4-5C5-6椎间盘突出,右侧神经根受压查体:颈项部肌肉僵硬,颈活动受限,颈456椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结,压之疼痛向右上肢放射,右前臂外侧,右上肢三角肌轻度萎缩,右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显,右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验+,椎间孔挤压试验+。患者中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,气血不畅,而出现颈项强痛不适,右上肢酸胀疼痛;加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华,此皆为气血不足之征象,气血虚则筋脉失养,从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”(气虚血瘀,筋脉失养);西医病理分型:神经根型颈椎病。

处方:

葛根20g,桂枝10、白芍15、甘草10、黄芪30、当归15、炒白术15、茯苓15、狗脊20、羌活12桑枝15、川芎15全蝎粉6g(装胶囊吞服)。5剂。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以所剩药渣加花椒15、生姜50,水适量,煎水热敷颈肩及肩胛部。

二诊(201253):患者服上方5剂后,颈项强痛症状明显减轻,右上肢胀痛缓解,右手指麻木有所改善,仍感短气乏力,余未诉不适。守前方加党参15再服3剂,仍以药渣热敷颈部,并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩,每日上下午各1次。

三诊(201259):患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失,但仍感倦怠乏力,纳差食少。服六君子汤加当归15、白芍15、丹参10。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。

按:椎动脉型颈椎病临床常见,主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎—基底动脉供血不足出现的症候群,患者为中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,加之患者平素气血虚弱致筋脉失养,气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行,血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛,手指麻木。郭师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。

 

颈椎病是临床常见病的筋伤疾病,好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名,但相应症状早有记载。郭师在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中,通过对大量病例临床特征分析,认为颈椎病存在共同的病因病机,即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病,以虚为本,寒痰为标,瘀血贯穿病之始终,归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型,从而拟定了以补益气血、滋补肝肾,祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方,在此方基础上随型加减,证之临床,每获良效。