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颈性眩晕

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/16 来源:本站 浏览:次 字号:

程某,女,45岁,2012年7月1日诊。长期伏案工作,3年前出现颈项强痛,伴间断性眩晕,头痛、心悸、乏力,近3周症状加重。头晕目眩,如坐舟车,不能站立,颈部扭转时尤为明显,伴有明显的头痛、头皮发麻,少气懒言,四肢无力,困倦少食,不耐劳累,动则气短,纳眠差,大便溏,小便可。曾到市内多家医院就诊,颈椎MRI检查示颈椎退变,颈5/6椎间盘突出。TCD示左椎动脉血管痉挛并供血不足。排除眼源性及耳源性眩晕,诊断为颈性眩晕。经针灸、推拿,口服西比灵,静脉滴注天麻素等治疗疗效不明显。查颈部肌肉紧张,c2、3棘突向左偏斜,椎旁有明显压痛,可触到两侧有条索状物,旋颈诱发试验阳性,臂丛牵拉试验(一)。舌淡苔薄白,舌体胖大舌边有齿痕。西医诊断为颈性眩晕。中医诊断为眩晕(气虚血瘀型)。治以益气活血,健脾养胃。用补中益气汤加减。黄芪30g,党参15g,炒白术15g,丹参15g,当归15g,陈皮20g,柴胡6g,升麻10g,炙甘草6g,全蝎6g(研粉吞服),川芎12g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,葛根15g。5剂,每日1剂,水煎分早、中、晚温服。同时配合仰卧手牵颈椎旋转整脊,患者仰卧,去枕,头部探出床头,医者坐于患者头前,一手置于枕后部,一手置于颌下,将其头作上仰,(仰头可使C2~3椎后关节关闭成“定点”),双手用力牵引颈部并轻轻摇晃,使颈肌松弛,然后在牵引力作用下使患者头部左右旋转到最大限度,使用瞬间“闪动力”听到“咯得”声。嘱忌长时间低头工作,避风寒,做适宜颈部功能锻炼。治疗15天后症状基本消失,随访半年未复发。
按:颈性眩晕主要是指椎动脉型、交感型颈椎病所引起的眩晕,由于颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎间不稳、先天性畸形或胸廓上口综合征等因素引起颈交感神经受激惹椎动脉颅外段血流动力不失常而致椎一基底动脉供血不足而产生眩晕。临床常以眩晕或头晕为主,伴有恶心、呕吐、头颈肩背疼痛、耳鸣、视觉障碍、出汗、心悸、血压不稳及上肢麻木等,其表现多样,但无确切阳性体征。本病属中医“眩晕”范畴,主要是由于脏腑气血阴阳失调,风、火、痰、瘀、虚相互为患,气虚则无力运行血脉,血不行则成瘀血;气虚则清阳不展,血瘀则脑失所养,故症见眩晕、心悸、少寐诸证。补中益气汤加减方中重用黄芪补中益气、升阳固表,人参、炙甘草、白术补气健脾,当归养血和营,陈皮理气和胃,升麻、柴胡升阳举陷,炙甘草调和诸药,加入川芎、赤芍、丹参、全蝎、桃仁、红花以活血化瘀通络,葛根上行头目、解肌生津。诸药合用,益气活血,标本兼治。同时配合颈椎仰卧手牵旋转法使颈椎错位得以整复,达到骨正筋柔、气血自流之效。