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郭剑华中医综合治疗颈椎病诊疗方案

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/15 来源:本站 浏览:次 字号:

    颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一,主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节,软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等,刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。中医病名为“项痹病”。

一 诊断

根据《中华人民共和国中医药行业标准——病证诊断疗效标准》进行诊断。其中中医证候分类根据我科长期临床观察、总结结果而分型。

1诊断依据

1.1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

1.2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。

1.3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

1.4颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

1.5X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2证候分类

2.1中医证候分类:

2.1.1寒湿痹阻型:头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利,一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。

2.1.2痰瘀阻络型:颈项痛如锥刺,痛势缠绵不休,按之尤甚,痛有定处,夜间加重,伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯,舌体有少许瘀点,舌边有齿痕,苔白腻或白滑,脉弦涩或弦滑。

2.1.3气血不足型:头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。

2.1.4脾肾亏虚型:颈项酸软胀痛,四肢倦怠乏力,或双下肢软弱无力,行走吃力,头晕,耳鸣,舌淡或有齿痕,或舌干红少苔,脉细弱或虚而无力。

2.2病理分型

2.2.1颈型:枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片示:颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.2.2神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2.2.3脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。

X线片示:椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管。

CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

2.2.4椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。

X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。

2.2.5交感神经型:眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

2.2.6 混合型:具有两种或两种以上的症状、体征。

二 中医治疗

颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之;不盛不虚以经取之”的治疗原则。

其具体治法当根据具体辨证结果而确立。

寒湿痹阻型:治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛。

痰瘀阻络型:治以健脾祛痰、活血通络、疏经止痛。

气血不足型:治以益气养血,醒脑宁神,活血通络。

脾肾亏虚型:治以健脾益肾,温肾壮元。

1中医综合治疗方法

1.1 针灸治疗:

1.1.1 针刺选穴:

针刺主穴:以局部取穴为主:取颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点及风池(每次选用2~4穴)。

① 分型配穴:

根据颈椎病的分型配穴:神经根型配患侧大杼、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池穴;椎动脉型可配风池、翳风、角孙、太阳、百会、四神聪、内关、三阴交、太冲、足三里等穴;交感神经型可配曲池、太阳、睛明、球后、翳风、内关、足三里、三阴交、等穴。以上配穴每次可选取24穴,也可分两组交替使用。

② 辨证针刺:

根据辨证选穴:寒湿痹阻型加风府、风池、合谷、曲池;痰瘀阻络加丰隆、血海、膈俞;气血不足加肺俞,手、足三里、脾俞;肝肾不足加大杼、肾俞。以上穴位可配合温针灸。

③ 循经针刺

根据症状表现所在经络进行选穴:手阳明经选用三间、曲池;手太阴经选用列缺、尺泽;手太阳经选用养老、小海;手少阴经选用神门、少海;手少阳经选用中渚、天井;手厥阴经选用大陵、曲泽;督脉选用大椎、至阳、后溪。

1.1.2针刺方法:针具选用¢0.3mm无菌性一次性毫针。针刺颈项部压痛点或阳性反应点时针尖指向病所,采用平补平泻手法;针刺肩部和上肢腧穴时进针后以得气感向手部放射为佳;实证予以泻法,虚证者予以平补平泻或补法。配合电针密波刺激,以增强和维持针感,留针15~20分钟。当患者颈项部、肩背部及上肢疼痛表现为冷痛或酸痛为主时,在疼痛程度较强的部位加以温针灸,并留针15~20分钟。每10次为一疗程,疗程间隔2天,2~3个疗程后评定疗效。

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