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郭剑华中医综合治疗膝关节骨性关节炎优化方案

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/15 来源:重庆市中医骨科医院 浏览:次 字号:

    膝关节骨性关节炎是一种临床常见的退行性关节软骨疾病,多见于中老年人,膝关节的局部损伤及炎症、慢性劳损等原因引起膝关节软骨变性,软骨下骨板反应性骨损伤,导致膝关节出现一系列症状和体征,临床以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主要特征。临床上把膝关节骨性关节炎又叫退行性关节炎。膝关节是人体较大的负重关节之一,由于其结构复杂,兼运动及负重的双重作用,其稳定性和平衡状态的维持始终受到运动和劳伤的威胁。本病属于中医的“痹证”范畴。好发于长期劳作,体位不当者;易因天气变化,调摄失宜而诱发。随着社会人口老龄化的进程,膝关节骨性关节炎的发病率日渐增高,已成为危害中老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。

郭剑华主任中医师从80年代末期开始着手研究膝关节骨性关节炎的治疗方案,通过20余年的长期临床观察、研究、总结,进行自主创新,将多种疗法进行筛选、有机组合而成中医综合治疗方案,本方案是在原有治疗方案(包括:1、五针通络镇痛法;2、推拿松粘解痉法;3、中药熏洗活血消肿法;4、功能锻炼巩固疗效法)的基础上进一步优化、组合,总结出的一套行之有效的综合治疗优化方案——“中医综合治疗膝关节骨性关节炎优化方案”(包括:1、针刺通络止痛法;2、推拿舒筋解粘法;3、中药内服调理法;4、中药熏洗外敷活血镇痛法;5、体疗恢复功能法)。验之临床,获得了理想的治疗疗效。本方案在原有综合治疗方案的基础上,更加突出中医药辨证分型施治,临床中易学易掌握,其疗效优于单一的治疗方法和其它综合疗法,也优于优化前治疗方案,提高了临床疗效,缩短了疗程。体现了中医综合治疗膝关节骨性关炎疗法的系统化、程序化、合理化,并具有操作性强、容易交流、利于推广等优点。与西医治疗方案相比较,避免了患者遭受手术之苦,提高了患者生活质量,大大减少医疗费用。该课题于2008年被国家中医药管理局批准为“十一五”重点专病建设项目。

一.诊断

诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南(2007年版)》制定;中医症候分类根据我科长期临床观察、总结而自拟及分型。

1 诊断依据:

序号

条件

1

1个月内反复膝关节疼痛

2

X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成

3

关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000/ml

4

中老年患者(≥40岁)

5

晨僵≤3 min

6

活动时有骨摩擦音(感)

注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节OA

2 分期

应用KellgrenLawrence的放射学诊断标准,将骨性关节炎分为五级:0 级:无改变 ;I 级:轻微骨赘;II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙;III级:关节间隙中度变窄;IV级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化。对OAx线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。

膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 ⑴关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 ⑵关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,只有CT可见软骨轻度损害。⑶骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。⑷骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷。

3 中医证候分类

3.1中医证候分类

3.1.1风寒湿阻:膝关节肿痛,时轻时重,重坠胀痛,伸屈不利。游走性痛为风重,重坠肿甚为湿重,固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻,脉弦紧。

3.1.2痰瘀内停:膝关节肿痛持续日久,关节活动不便,疼痛固定不移,昼轻夜重,筋粗筋结,舌淡苔白腻,舌下少许瘀点,脉滑或涩。

3.1.3气血失调:膝关节肿胀疼痛,局部压痛明显,动则痛甚,膝关节伸屈不便,下蹲困难,舌红苔白,脉弦涩。

3.1.4肝肾亏虚:病程较长,膝关节疼痛,程度较轻,膝软无力,上下楼及下蹲时疼痛较甚,偏阴虚者口干,手足心热,小便短少,舌红,脉沉细;偏阳虚者腰膝酸软,畏寒肢冷,口淡,小便清长,舌淡苔白,脉沉。

二 中医综合治疗

膝关节骨性关节炎的治疗根据久病多虚,久病多瘀,久病多痰,以固本为主,从整体观念出发,全方位调理,根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,拟定相应治疗法则。

风寒湿阻:以祛风散寒、温经通络为宜;

痰瘀内停:以活血化瘀、祛痰通络为宜;

气血失调:以调理气血、通络止痛为宜;

肝肾亏虚:以培补肝肾、强筋壮骨为宜;

1.中医综合治法

11针刺通络止痛法。

患者仰卧,双下肢平放。常规选穴以膝六针(内、外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里)为主穴,常规消毒后,选取1.52寸的一次性无菌性毫针,进针后用平补平泻法至得气,内外膝眼配合温针灸,选1-2对穴位配合电针治疗仪疏密波刺激,同时将TDP照射患膝。每次约20分钟。临证加减:风寒湿阻型在内、外膝眼、阳陵泉、足三里施用温针灸;痰瘀内停型加丰隆穴,并在内、外膝眼、足三里,丰隆穴施用温针灸;气血失调型加针三阴交,并在内、外膝眼、足三里,血海施用温针灸;湿热阻络型按常规取穴后,配合电针治疗,不可施以温针灸;肝肾亏虚型加针阴谷、三阴交,在内外膝眼、足三里、三阴交施用温针灸。

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