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慢性腰肌劳损的中医诊疗方案

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/15 来源:重庆市中医骨科医院 浏览:次 字号:

慢性腰肌劳损为腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤性炎症而引起是腰痛。本病可以没有明显外伤史,也可以继发于急性损伤之后。

[病因]

祖国医学认为,“久劳”及“劳伤久不复原”,是形成劳损的发病原因。如《素问》说;“五劳所伤….. 久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,是谓五劳所伤也”。清代叶桂说:“劳伤久不复原为损”所以,腰部因久劳致伤所引起的疼痛,又称为劳损腰痛,临床上此种病人相当常见。根据其发病情况,可将病因分为外因和内因两种。

1.外因

1.1 长期腰部积累性劳损  如急性腰扭伤或脊椎骨折后没得到及时正确的治疗,使脊柱内在平衡和外在平衡的破坏产生腰肌劳损

1.2姿势不良,长期弯腰负重使腰部肌肉劳损

1.3腰部感受风寒、久居潮湿之地也是发生腰肌劳损的原因。

2.内因

2.1 畸形  先天畸形,因筋位不合,正常功能受影响,常诱发劳损,多为代偿引起。如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性骶椎裂、腰椎滑脱等均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点,造成结构上的薄弱。当活动频繁或负重加大时,容易发生腰肌劳损。

2.2 解剖特点  腰部肌肉韧带都起于横突,而第三腰椎横突长,又位于腰椎中心,是运动范围最大的部位,故易造成损伤。

2.3 体虚  包括、体弱和退行性变。腰部肌肉韧带退行性变后,疏于锻炼,腰部肌肉韧带比较薄弱者,必不任劳,即非过劳、久劳,亦易引起损伤。

 [病理改变]

早期病变局部组织呈充血、水肿、渗出等损伤性炎症病理改变。后期病变局部则出现增生、肌纤维变性,瘢痕粘连等组织变性。

[发病机制]

我们通过大量病例临床分析,认为慢性腰肌劳损的病机为肾虚为本,寒湿为标,瘀血纵贯整个病程。伤寒冒湿,寒湿之邪内侵,痹阻腰间,使腰部经络不通,气血不畅,故发腰痛。寒湿内凝,气血凝滞;或跌仆损伤未能及时救治,血溢脉外为瘀;或劳力强作,损伤腰部络脉,瘀血内生,瘀阻经络,腰间经气不舒,故见腰痛。“肾为腰之府”,肾虚则腰府失养,经络不充,故见腰痛。

[临床表现]

慢性腰肌劳损的临床表现为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。患者常感腰骶疼痛于清晨加重而无法继续入睡,起床活动片刻后,疼痛逐渐减轻,但过度活动后腰痛再次加重,这种疼痛可谓腰肌劳损所至疼痛的一大特点。

腰部可有广泛压痛,腰椎活动多无异常。急性发作时,各种症状均明显加重。部分患者可有下肢牵拉性疼痛,但无串痛和肌肤麻木感。

[体征]

1.腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。  

2.腰部肌肉常有痉挛,腰部活动多无异常,少数患者腰部活动稍受限。

3.x线检查仅提示腰骶椎先天变异或腰椎轻度骨质增生,其余无异常发现。

[辅助检查]

慢性腰肌劳损的实验室检查一般无特殊阳性指标,影像学检查仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生其余多无异常发现。

[临床分型]

中医辨证分型  根据慢性腰肌劳损的临床症状,我们将其分为以下四型。

1.寒湿痹阻型  腰痛时轻时重,酸胀重着,拘急不舒,转侧不利,遇冷加重,得温则减,阴寒雨湿发作或加重。脉沉迟,舌淡苔白稍腻。

2.气滞血瘀型  腰胀痛,或痛如锥刺,痛有定处,活动或咳嗽时加重,局部拘急,有僵硬感。脉涩,舌红紫有瘀斑。

3.肝肾不足型  腰骶酸痛不舒,喜温喜按,伴腰酸膝软,头摇身颤,视物模糊,耳鸣耳聋,自汗,神疲,舌白滑或舌红少津,脉沉细或弦细数。

[诊断与鉴别诊断]

1.诊断依据

1.1 有长期腰痛史,反复发作。多发于长期弯腰慢性积累的损伤,或因急性损伤失治。

1.2 腰部酸痛不适,疼痛症状时轻时重,有劳累后或阴雨天加重。

1.3 腰部肌肉紧张痉挛,或有硬结及肥厚感,压痛范围广泛,压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。直腿抬高试验(—),腰部活动受限不明显。膝踝腱反射阴性,无伸拇肌力减弱,亦无神经根支配区浅感觉障碍

1.4 X线检查:少数患者可有先天性腰椎畸形和老年患者骨质增生,余无异常发现。

2.鉴别诊断

2.1 急性腰扭伤  表现为腰肌痉挛,可出现保护性脊柱侧弯,下肢放射性疼痛,但放射痛不过膝关节,或直腿抬高牵涉性受限,但无椎旁的压痛放射症状,屈颈试验阴性。

2.2 腰椎或骶髂关节结核  患者腰部怕受震动,叩击患部可有剧烈疼痛,常有低热,红细胞沉降率增高,可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄,椎体边缘模糊不清,有骨质破坏、寒性脓肿,也可发现腰椎小关节破坏。

[治则与治法]

慢性腰肌劳损的中医治疗要依循“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。

其具体的治法则根据辨证的结果而确定。

寒湿痹阻型:散寒除湿,温经通络。

气滞血瘀型:活血化瘀,理气止痛。

肝肾不足型:补益肝肾、强筋健骨。

1. 一般治疗:在腰痛发作的急性期,提倡适当卧床休息,以防止病情进一步发展,卧床以硬板床为宜,避风寒。

2.针刺疗法

针刺治疗包括分型针刺、耳针疗法等两种针刺方法。

2.1 分型针刺:根据辨证结果进行选穴针刺。

主穴  肾俞、委中。

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