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项痹病(神经根型颈椎病)中医综合治疗方案

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/15 来源:本站 浏览:次 字号:

本路径中医综合治疗方案适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者

一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

    中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)

    西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10编码: M47.221+G55.2*)

(二)诊断依据

1 疾病诊断

    参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.1 神经根型颈椎病临床表现

  1.1.1颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

  1.1.2上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。

  1.1.3患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

  1.1.4临床检查:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

1.2 神经根型颈椎病诊断标准

    具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。

2 疾病分期

    2.1 急性期

    2.2 缓解期

    2.3 康复期

3 证候分类

    寒湿痹阻证

    痰瘀阻络证

    肝肾不足证

    气血亏虚证

二、中医治疗

(一)治则治法

    中医综合治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之;不盛不虚以经取之”的治疗原则。其具体治法当根据具体辨证结果而确立。

    寒湿痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。

    痰瘀阻络证:活血化痰,通络止痛。

    肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。

    气血亏虚证:益气温经,和血通痹。

(二) 治疗方案

1 针灸治疗

(1) 针刺选穴

    针刺主穴:以局部取穴为主:取颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点及风池、颈百劳(每次选用2~4穴)。

(2) 分型配穴

    根据颈椎病的分型配穴:神经根型配患侧大杼、肩井、肩、天宗、臂、曲池穴;以上配穴每次可选取2~4穴,也可分两组交替使用。

(3) 辨证配穴

    根据辨证选穴:寒湿痹阻型加风府、风池、合谷、曲池;痰瘀阻络加膈俞、风门、丰隆、曲池;气血不足加肺俞,手、足三里、脾俞;肝肾不足加大杼、肾俞。以上穴位可配合温针灸。

(4) 循经针刺

    根据症状表现所在经络进行选穴:手阳明经选用三间、曲池;手太阴经选用列缺、尺泽;手太阳经选用养老、小海;手少阴经选用神门、少海;手少阳经选用中渚、天井;手厥阴经选用大陵、曲泽;督脉选用大椎、至阳、后溪。

(5) 针刺方法

    针具选用¢0.3mm无菌性一次性毫针。针刺颈项部压痛点或阳性反应点时针尖指向病所,采用平补平泻手法;针刺肩部和上肢腧穴时进针后以得气感向手部放射为佳;实证予以泻法,虚证者予以平补平泻或补法。配合电针密波刺激,以增强和维持针感,留针15~20分钟。当患者颈项部、肩背部及上肢疼痛表现为冷痛或酸痛为主时,在疼痛程度较强的部位加以温针灸,并留针15~20分钟。每10次为一疗程,疗程间隔2天,2~3个疗程后评定疗效。

2 手法治疗

    在完成针灸治疗后进行。要求在推拿过程中病者入静,全身放松,呼吸调匀,细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神,从丹田运气,催力到双臂通过肘部到双手为患者施以以下手法。手法治疗分为以下两部分:

(1) 舒筋解痉类手法

    包括拿揉法、滚推法、点按法、推分法。该类手法以放松软组织为主,适用于除脊髓型颈椎病外的所有类型颈椎病。

    拿揉法:医者站于患者身后或患侧,用双手或单手拿揉患者颈肌、斜方肌、胸锁乳突肌、肩背部及患肢肌肉,力量适度,从上至下做2~3遍。

    滚推法:用手背及小鱼际部位,通过作腕关节内外旋动作,边滚边用力推向前。也可以右(左)手半握拳,以食、中、无名、小指的指关节,掌指关节为着力点,手腕作屈伸运动,沿颈项部、肩背部及患肢后侧、外侧、内侧从上至下,从下至上往返滚推3~5遍。操作时要有节奏感、渗透感,频率不宜太快。用此法之目的在于进一步松弛颈项部、肩背部及上肢肌肉,使疼痛得到缓解。

    点按法:分十指点按、单指点按、叠指点按。十指点按适用于头部,其手法是医者用两手五指指端分别置于患者头部的两侧,其中拇指点按风池穴,其余四指点按头两侧胆经腧穴,每次点按10~20秒左右,反复2~3遍,在点按时力量适中,要尽量追求渗透感,并配合震颤法;单指点按是指用拇指指腹桡侧在颈肩部及上肢的圆形或条索状阳性反应点上点按同时左右拨动数次,力量由轻到重;叠指点按是用食中指重叠点按风府、大椎、肩井、肩、缺盆、天宗、曲池、手三里、内关、中渚、合谷等穴位,每穴点压10~20秒钟。在点压过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、渗透力强,在点压每一点结束时,适当用力弹拨肌肉、肌腱。

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