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郭剑华治疗中医筋伤疾病经验

治疗筋伤病,重视整体观

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/13 来源:本站 浏览:次 字号:

郭剑华主任中医师是全国第三、四、五批老中医药专家学术经验导师。在临床教学中反复强调:“在治疗筋伤疾病中,要充分重视整体观的原则,结合辨证论治的方法,才能获得较好的临床疗效”。所谓整体观,是指从全局考虑问题的观念。一则指自然界本身是一个整体,人和其他的生命、生物都是其中的一部分;一则指人体内藏外象也是一个和谐的整体。但当这个整体或某一部分受到损害,那么其他方面也将受到影响,整体则因之破坏。余跟师学习中,理解郭师在认识筋伤整体观有三方面内容:第一,天人感应;第二,内外统一;第三,整体施治。现分述如下:

第一,天人感应。

郭师曾说天人感应,即包括了人与自然之间的关系,也包含人与社会之间的关系。“天人感应”早在“易经”年代既有所记载。《易·第三十一卦泽山咸》解释:“彖曰:咸,感也。柔上而刚下,二气感应以相与,……天地感而万物化生,……观其所感,而天地万物之情可见矣!”中医在长期实践中,已经认识到自然界是人类生命的源泉。《素问·六节藏象论》说:“天食人以五气,地食人以五味。气和而生,津液相成,神乃自生。”从这一认识出发,就能理解人与自然界存在非常密切的关系。也就是说,自然界的运动变化,直接或间接地影响人体,而人体对于这些影响,也必然相应地反映出不同的生理活动和病理变化。所以《灵枢·岁露》篇说:“人与天地相参也,与日月相应也。”正值于此,郭师向来重视自然环境、气候对人体影响,并指导临床辨证施治。以渝州患慢性筋伤、风湿类关节炎、骨性关节炎的患者为例,初春少雨却难见阳光,气温偏于阴冷,容易外感风寒而旧患复燃,郭师在用药时往往加入防风、羌活、白芷、桂枝之类以祛风温经散寒。仲夏季节闷热潮湿,多易表现为困重、乏力、酸痛之症,此时其用药则根据病位病势,在上加入杏仁、香薷以开宣肺气,在中加入藿香、佩兰、白蔻仁以芳香醒脾,在下加入黄柏、泽泻以泻其肾浊;盛夏炎热,常贪凉好冷躲在空调房中或对着风扇度日,容易伤风感寒,对此多用拔罐、刮痧、艾灸等法驱除寒邪、温通经脉。秋季多雨之时而易感受寒湿之邪,其好在方中加入二术、茯苓之类以利水湿;秋燥时节往往自觉肢体烦热,咽干鼻燥,常在方中加入石膏、栀子、沙参、麦冬等以清热润燥。冬令阴霾寒冷,易表现为肢体冷痛、乏力,则在方中多加入附子、干姜、细辛之属以温阳通脉。

除人与自然相感外,人与社会同样有所感应。社会因素对人体健康和疾病有着深刻的影响,其中人自身的心理状态、社会行为、生活习性、道德修养等对人的影响尤为显著。如《素问·上古天真论》载:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来,是以志闭而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。”很多社会因素在疾病的发生发展中都有着重要的影响,如生活习惯方面,饮食不节,大饥大饱,过寒过热,偏嗜五味等,均可导致疾病的发生。当今生活节奏日趋加快、社会压力日益增大,许多慢性筋伤或骨关节炎患者不仅在身体上无法适应,同时心理上也容易出现相应症状。如椎动脉型颈椎病而言,部分患者除了表现为反复性体位性眩晕外,经常会有心悸、心烦、头痛、失眠等症,虽经中医治疗有效,但在情绪受影响时症状又度出现。郭师强调对于该类型患者除了针对其躯体疾病进行治疗外,应加强其心理调节,同时让该类患者家属也积极参加到患者心理辅导中,使之身心同治,获得最佳治疗疗效。

第二,内外统一。

人体内藏外象同样也是一个有机结合的整体。《灵枢·揣外》篇说:“远者司外揣内,近者司内揣外,是谓阴阳之极,天地之盖”,此言即揭示了人体内在外象之间的联系。金元医家朱丹溪据此发明“有诸内者,必形诸外”一说(《丹溪心法·能合脉色可以万全》:“视其外应,以知其内者,当以观外乎诊于外者,斯以知其内,盖有诸内者,必形诸外”)。此说类似现代黑箱控制论的观点,即把人体看成一个密闭的黑箱,对于人体内的各种状况,无需打开黑箱去观察,而是凭借体外的表现来探求内部的变化。

郭师常要求我们要学会透过外在临床表现而知晓内在病变部位、性质。记得十多年前我才参加工作时,常有患椎间盘突出症的病人说郭师的眼睛就像CT一般,在没有借助于任何现代仪器检查条件下,仅通过四诊收集便准确判断出病因、病位,往往在仪器检查后能如其所言、如矢中的,这便是即司外揣内的功夫。现在影像学检查十分普遍,他常说现代检查手段并非是西医的专利,同时也应属于为我中医所用,这些检查手段可以看作是我们的眼睛、耳朵功能的延伸,并为“司内揣外”打下基础。再如椎间盘突出症患者通过CTMRI检查得知存在有椎管狭窄的情况,便应考虑其是否存在间隙性跛行或鞍区麻木等症状,同时在治疗时做出相应处置,或是告知患者如何进行自我功能锻炼,以防止椎管狭窄症的出现。

此外郭师要求我们不要只重视局部的症状,要从整体去看待一个疾病。例如腰源性膝痛,这类患者通常表现为膝关节疼痛为主,而腰部症状轻微或鲜见,但在查体时通常可在腰部找到一个阳性反应点,刺激该点时可引出膝关节疼痛症状。如果只重视局部病变而忽略了整体,势必容易出现漏诊的发生。又如个别较肥胖的患者,当其膝关节或踝关节发生损伤时,如未能及时处治,数日后往往会出现该侧髋关节或腰部疼痛现象,究其原因多因生物力线发生改变使得相邻关节过度代偿用力,而出现症状。如不只看到患者局部表现,而从其整体考虑,仅予以制动或辅以护具就可以避免这种现象的发生。

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