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问岐黄之道 扬国医之长

发布人:系统管理员 发布日期:2015/8/8 来源:本站 浏览:次 字号:

  家学渊源

  我出中医世家,自幼在药香中长大,据祖上传下的家谱记载,我高祖郭熙成于清咸丰年间在川南开办“郭氏福善堂”悬壶,距今已150年历史。我是郭氏医家第六代传人。从我能记事时起,目睹了先辈们治病救人的风采,给我幼小心灵打下了深深的烙印。祖父及叔辈中业医者甚多,祖父有兄妹6人,其中4人皆谙医道。分别在荣县、威远等地开办“博济生”、“治安堂”医馆,广治民病,享誉川南。祖父郭绍卿排行老二,人称“郭二老师”,12岁学古文之余,常为祖父、父亲抄写中医典籍,口诵心记,渐有所悟,对《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》皆深研细讨,时受父辈点拨遂入国医之门。14岁随父出诊,经父精心传授,面询解惑,平时抄录整理医案,博览医籍。17岁独立行医,善用经方疗疾,专攻疑难杂症,医道日趋成熟,临证开方药味少而效高,每起沉疴。四祖父郭懋威除熟读中医经典外,对《幼幼集成》、《傅青主女科》、《小儿药证直诀》及《审视瑶函》等医籍甚为推崇,长于治疗妇、儿科、眼科病症,为四川荣县名老中医。五祖父郭显威除精内科杂症外,长于外科,精于膏、丹、丸、散的炼制,对疮疡肿毒外科痼疾疗效极佳,为四川威远县名老中医。对我影响最大的是姑婆郭贞卿,她毕业于成都国医学院,得良师李斯炽、邓绍先等先辈的器重,擅长用中药、针灸、点穴、砭木等综合治疗内、妇、儿科疑难病症,因疗效卓越而盛名四川,为蜀中女名医。著有《郭贞卿医论集》、《秉烛医话》等。姑婆常教导我们:“一个好的中医师,不仅要有深厚的中医基本功和药内功夫,还应具备一定的药外功夫,只有两种功夫的有机结合,治疗疾病才会有好的疗效。”姑婆的学术思想,直接影响着我的临床思维,对我以后从事筋伤病症的综合治疗,充分发挥中医药内和药外疗法的优势,提高临床疗效起到了极大的指导作用。

  读书感悟

  我于六0年初中毕业,考入泸州医学专科学校首届中医专业班学习,终于实现学中医的理想。担任中医专业课的老师们,都是来自川南地区的著名中医临床家,如张君斗、温新象、赵时珍等,他们熟读经典、忠于临床、经验丰富。老师对我们要求格外严格,希望学生“刻苦学习、认真读书,莫负青春好年华,应象忠山挺拔的大树一样成长为有用之才”。

  在校学习中,首先接触的课程是陈修园的《医学实在易》、《时方妙用》、《时方歌括》《长沙方歌括》,对这些方歌括是一定要牢记的。在学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》时,老师要求更加严格,不仅要我们熟读,而且对重要条文必须熟背。我在班上年龄最小,坐第一排,老师经常提问叫我回答,有时背错一段经文或背落一个字,都会受到严厉批评。老师告诉我们:“经典医籍是中医的根基,是中医的精华所在,只有学好经典,在今后临床时才会按经典的思维去辨证论治,才能成为一名好的医生,如果现在不学好经典,今后会先天不足,根基不稳,半途而废。”在老师的严格监督下,我熟背了《内经辑要》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》。学习了《内经》使我有了较扎实的中医理论基础,更重要的是教会我能用《内经》天人合一的整体观、辨证论治的思维方法去诊治疾病,去创造和谐的治疗环境。熟背了《伤寒论》、《金匮要略》使我在临床中逐步的悟出了怎样用辨证论治思想去处理复杂的疾病信息。怎样用辨证论治的思想通过理、法、方、药的紧密结合去治疗疾病。熟背了《温病条辨》使我在临床实践中深刻地体会到吴鞠通在诊治温病过程中的整体观、动态观及理法方药一致的思维方法。学习针灸,赵时珍老师不仅要求我们熟记十二经脉、奇经八脉的循行路线,还必须熟记每条经脉中所分布的主要穴位及每个穴位的功用主治,掌握针灸补泻方法和技巧,还在自己身上反复练习扎针、运针。由于针灸基本功较扎实,在以后临床中对许多较复杂的病症应用药物与针灸结合治疗,疗效显著提高。

  拜师取经

  学校毕业后,安排我跟师县内的五位名老中医学习,除学习整理每位老师独到的临床经验外,还在老师们的指导下,精读了叶天士的《外感温热篇》,使我更加理解了温病的发生、发展的规律。学习了张锡纯的《医学衷中参西录》、王清任的《医林改错》等医籍,在临床论治疾病中拓宽了视野,进一步掌握了辨证论治的方法和技巧。老师们的训古不泥、传承创新的思想激励我在业医的道路上忠于临床、勤于实践、注重疗效。

  我很感谢我的姑婆郭贞卿,是她的药内与药外功夫相结合的学术思想指导我在治疗筋伤疾病以及疑难病症中要拓展视野、广开治路。这种学术思想不仅突出了中医以人为本的治疗特色,还使医患之间关系和谐,对提高临床疗效大有帮助。

  证治体验

1、融汇古今 创制新方

  临床四十余年学习张锡纯、王清任传承创新精神,创立了内治法专病专方专药,总结出了颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎等常见病的病因病机,并拟定了颈舒汤、腰舒汤、膝舒汤、肩舒汤等专病专方,取得良好的疗效。 

   颈舒汤方  颈椎病存在共同的病因病机,即寒、痰、瘀、虚四者杂合致病,归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气血不足、肝肾亏虚四型,拟定了以补益气血、滋补肝肾,祛风散寒、化痰通络为治疗原则的颈舒汤。药用:葛根15克,当归15克,桂枝10克,白术12克,黄芪30克,狗脊20克,茯苓20克,白芍15克,全蝎粉5克(装胶囊吞服),炙甘草6克。寒湿痹阻者加羌活、独活、汉防己,痰瘀阻络者加法夏、陈皮、红花、桃仁、丹参,气血不足者加党参、熟地;肝肾亏虚者加山药、枣皮,偏于阴虚者加龟板、菟丝子、女贞子,偏于阳虚者加鹿角胶、肉桂、肉苁蓉。

   腰舒汤方 腰椎间盘突出症的病因病机主要为“伤、痹、瘀、虚”,其中以虚为本,伤、痹为标,瘀血贯穿病程的始终。分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足六型,拟定以补肝肾、益气血、祛寒湿、通经络为治则的腰舒汤。药用:桑寄生20克,狗脊20克,党参15克,当归15克,熟地黄15克,丹参15克,川牛膝20克,全蝎粉5克(装胶囊吞服),制川乌10克(先煎1小时以上)。风湿痹阻者加羌活、独活、防风、秦艽,寒湿痹阻者加肉桂、鹿角胶、细辛、威灵仙,湿热痹阻者去川乌加苍术、黄柏、栀子、泽泻、木通、薏苡仁、茵陈,气滞血瘀者加桃仁、红花、穿山甲、川芎,气血两虚者加黄芪、枸杞、山药、鹿衔草,肝肾不足者加杜仲、山药,偏于肾阳虚者加肉苁蓉、淫羊藿、仙茅,偏于肾阴虚者去川乌加山茱萸、女贞子、墨旱莲、龟板。

   膝舒汤方 膝关节骨性关节炎的病因病机为本虚(肝肾亏虚),失调(气血失调),标实(风寒湿阻、痰瘀内停、外伤劳损),并分为风寒湿阻、痰瘀内停、气血失调、湿热痹阻、肝肾亏损五型,拟定了以补肝肾、调气血、通经络、祛寒湿为治则的膝舒汤,药用:狗脊20克,熟地黄15克,当归15克,党参15克,土鳖虫10克,鳖甲15克,独活10克,威灵仙10克,川牛膝15克。风寒湿阻者加防风、秦艽、威灵仙、羌活,痰瘀内停者加薏苡仁、地龙、赤芍,气血失调者加丹参、黄芪、白术、香附,湿热痹阻者加苍术、黄柏、土茯苓,肝肾亏损偏阴虚者加枸杞、菟丝子,偏阳虚者加杜仲、淫羊藿。

   肩舒汤方 肩关节周围炎病机为气血亏虚,外受风寒湿,筋脉失养。治疗原则为祛风散寒,养血通络。拟定了肩舒汤,药用:桂枝12克,羌活10克,防风10克,当归15克,白芍15克,川芎10克,桑枝20克,葛根15克,甘草10克。风寒湿阻型加细辛、苍术、独活,瘀血阻滞型加桃仁、红花,气血亏虚型加黄芪、党参、熟地黄,疼痛较甚者加乳香、没药。

   痛风舒汤方

   脊舒汤方

   股舒汤方

   膝痹熏洗方

   筋伤熏洗方

  以上专病专方随证加减的灵活运用,在临床中收到较佳疗效。有的已成为重庆市卫生局科研项目,课题完成后已申报为医院制剂的有颈舒胶囊、腰舒胶囊、膝舒胶囊、肩舒胶囊。现巳立项正进行的科研有“中医优势病种膝关节退行性骨关节炎优化方案的应用示范与推广”、“痛风消颗粒治疗痛风性关节炎”、“膝痹熏洗颗粒治疗膝关节骨性关节炎”、“四黄定痛贴膏治疗痛风性关节炎” “通络膏治疗慢性筋伤”、“痛消膏治疗急性伤筋”等项研究:

2、专病顽疾 法推综合

  许多筋伤疾病的治疗,单一的疗法已不能满足临床的需要,采用内外结合、药物治疗与非药物治疗相结合的综合疗法特色突出,疗效明显。在临床中,我深入研究了软伤疾病的病因、病机及病理变化,总结出软伤疾病中医综合治疗经验,制定出具体化、步骤化的专病专治的治疗方案,其中颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎的综合治疗方案已成为国家中医药管理局十·一五重点专科(专病)建设项目。

  五步法治疗腰椎间盘突出症

  第一步:针刺通络镇痛法 此法是根据患者疼痛点及疼痛放射走向选用穴位,配患侧的秩边、环跳、承扶等穴。第二步:推拿舒筋解痉法 在针刺法完成后进行。要求在推拿过程中病者入静,全身放松,呼吸调匀,细心体会医生的手法。医者应全神贯注,聚精会神,从丹田运气,催力到双臂,通过肩部、肘部到双手为患者施以滚推法、点穴法。第三步:整复松粘矫正法 在临床中可根据病情、年龄、体质酌情选用。主要采用叠掌振颤法、旋转仰搬法、仰卧牵拉法、侧卧斜搬法。第四步:中药内服调理法 内服自拟腰舒汤加减,水煎取汁分3次服,日1剂,10剂为一疗程。第五步:体疗恢复功能法 此法始终贯穿于治疗,康复,预防复发的全过程。另外,可根据病情、体质、年龄选择体疗方法主要包括燕式运动、桥式运动、仰卧起坐运动、力托千斤运动、体疗恢复功能法。2006年1月至2007年12月,两年中采用五步法治疗腰椎间盘突出症526例,其中痊愈365例,好转146例,未愈15例,总有效率97.14%。

  六步法治疗颈椎病

  第一步:牵引活血解痉法 牵引第1、2次时重量为3~5kg,以后逐渐加重牵引量,最多不超过10kg,每日1~2次,每次20~30分钟。第二步:针刺通络镇痛法 各型颈椎病均可选颈椎两旁的疼痛点、圆型或条索状阳性反应点,以及风池、大椎、翳风、肩井、曲池、中渚、合谷穴(以上主穴可分两组交替使用)。神经根型可配合患侧大杼,肩髃、肩贞、手三里、列缺等穴;椎动脉型可配角孙、百会、太阳、印堂、内关、神门、太冲、三阴交、足三里等穴;交感神经型可配太阳、晴明(可深刺1~1.5寸,进针和留针时不捻针,出针后应立即紧压进针孔1分钟左右,以防出血)、球后(方法同晴明)、内关、足三里、三阴交、太冲等穴。第三步:TDP温经散寒法 在针刺过程中,同时用TDP 辐射颈肩部,辐射头与皮肤之间距离约30~40cm,以患者感温热舒适为度,时间与针刺相同。第四步:按摩松粘纠偏法,主要施以揉捏法、点按法、滚推法、椎间关节松解法、抖动肩关节法、推前额法、仰卧手牵旋转法。第五步:练功巩固疗效法 此法始终贯穿于治疗、康复的全过程。可根据病情、体质、年龄选择望月法、探海法、环顾法、旋转法、摩颈法。第六步:内服中药调理法 采用颈舒汤加减,水煎取汁分3次服,每日3剂,10剂为一疗程。   2006年1月至2007年12月,两年中采用六步法治疗颈椎病387例,其中痊愈257例,好转109例,未愈21例,总有效率94.57%。

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